Long-term results of oversized balloon dilation for benign anastomotic biliary strictures: initial two-center experience

Abstract Objective: To describe, assess the feasibility of, and quantify the long-term patency achieved with percutaneous transhepatic biliary dilation using the anastomotic biliary stricture (ABS) oversized balloon dilation technique as a single-step procedure for the treatment of benign anastomotic biliary strictures following hepatobiliary surgery. Materials and Methods: This was a retrospective, two-center study including 16 consecutive cases of symptomatic benign biliary-enteric strictures. After assessment of the diameter of the bile duct by computed tomography or magnetic resonance imaging, the strictures were dilated with oversized balloons (40-50% larger than the bile duct diameter) and an external biliary-enteric drain was placed. After drain removal, clinical symptoms and laboratory test results were evaluated every three months, whereas follow-up magnetic resonance imaging was performed at 30 days out and follow-up computed tomography was performed at 6 and 12 months out. Results: The mean follow-up time was 31.8 ± 8.15 months. Kaplan-Meier-estimated 1-, 2-, and 3-year patency rates were 88.2%, 82.4%, and 82.4%, respectively. There was one major complication—a small dehiscence of the anastomosis—which extended the catheter dwell time. Minor complications occurred in two cases—one small perihepatic hematoma and one segmental thrombosis of the left portal branch—neither of which required further intervention. Conclusion: The single-step ABS oversized balloon dilation technique is a feasible treatment for benign anastomotic biliary-enteric strictures. The technique appears to be associated with high rates of long-term clinical success and patency.

Resumo Objetivo: Descrever o procedimento, avaliar a viabilidade e perviedade em longo prazo da dilatação biliar trans-hepática percutânea usando a técnica de dilatação por balão superdimensionado para o tratamento em uma única etapa de estenose biliar anastomótica benigna após cirurgia hepatobiliar. Materiais e Métodos: Este estudo retrospectivo de dois centros incluiu 16 casos consecutivos de estenoses bilioentéricas benignas sintomáticas. A dilatação das estenoses com superdimensionamento do balão de 40-50% foi realizada após avaliação pré-procedimento do diâmetro do ducto biliar por tomografia computadorizada ou ressonância magnética e um dreno externo foi colocado. Os sintomas clínicos e exames laboratoriais foram avaliados a cada três meses após a remoção do dreno, enquanto o acompanhamento radiológico foi realizado com ressonância magnética em 30 dias e tomografia computadorizada em 6 e 12 meses. Resultados: O tempo médio de seguimento foi de 31,8 ± 8,15 meses. As estimativas de perviedade em um, dois e três anos foram 88,2%, 82,4% e 82,4%; respectivamente. Houve uma complicação importante, com pequena deiscência da anastomose biliodigestiva, que exigiu prolongamento do tempo de permanência do dreno externo. Complicações menores ocorreram em dois casos, um pequeno hematoma peri-hepático e uma trombose segmentar do ramo portal esquerdo e nenhum deles necessitou de intervenção adicional. Conclusão: A técnica de dilatação com balão superdimensionado para o tratamento de estenoses biliares anastomóticas benignas foi viável para o tratamento de estenoses anastomóticas bilioentéricas benignas. A técnica parece estar associada a altas taxas de perviedade e de sucesso clínico no longo prazo.

Paracentral acute middle maculopathy in patient with atherosclerosis and angioplasty with stents in the coronary artery / Maculopatia média aguda paracentral em paciente com arterioesclerose e angioplastia com stent na artéria coronária

ABSTRACT Sophisticated imaging systems have helped to redefine the clinical presentation of acute macular neuroretinopathy and have markedly enhanced diagnostic sensitivity. The proposed mechanism of paracentral acute middle maculopathy is related to ischemia at the level of the superficial and deep retinal capillary plexi. This is a case report of a patient who developed an acute macular neuroretinopathy after an uneventful angioplasty with stents in the coronary artery.

RESUMO Sistemas de imagem sofisticados ajudaram a redefinir a apresentação clínica da neurorretinopatia macular aguda e têm sensibilidade diagnóstica marcadamente aumentada. A maculopatia média aguda paracentral tem sido relacionada à isquemia ao nível dos plexos capilares superficial e profundo da retina. Este é um relato de caso de paciente que desenvolveu uma neurorretinopatia macular aguda após uma cirurgia de angioplastia com stents da artéria coronária sem complicações.

Estenose vaginal pós-braquiterapia: ocorrências e repercussões em mulheres com câncer ginecológico / Estenosis después de la braquiterapia vaginal: ocurrencias y repercusiones en las mujeres con cáncer ginecológico / Post-brachytherapy vaginal stenosis: occurrences and repercussions in women with gynecological cancer

RESUMO Objetivo: identificar a ocorrência da estenose vaginal pós-braquiterapia ginecológica e suas repercussões na perspectiva das mulheres. Método: estudo quanti-qualitativo, com desenho comparativo com corte longitudinal, envolvendo 23 mulheres; e com desenho interpretativo envolvendo sete mulheres, sustentado pelo referencial teórico da cultura. Ambos realizados em um serviço de radioterapia oncológica no sul do Brasil. A coleta dos dados foi realizada em 2019, sendo submetidos à estatística descritiva e análise temática. Resultados: constatou-se que 22 das participantes apresentaram estenose vaginal em algum momento da avaliação, sendo o grau 1 mais incidente. Das repercussões, identificou-se o sofrimento durante a prática sexual e a falta de compreensão do parceiro. Conclusão: a estenose vaginal repercute além da fisiologia da mulher, implicando em aspectos físicos e emocionais. Logo, esta pesquisa fornece subsídios para a tomada de decisões de enfermeiros, profissionais de saúde e gestores para intervir nas repercussões da estenose vaginal pós-braquiterapia ginecológica.

RESUMEN Objetivo: identificar la ocurrencia de la estenosis vaginal post-braquiterapia ginecológica y sus repercusiones en la perspectiva de las mujeres. Método: estudio cuanti-cualitativo, con diseño comparativo con corte longitudinal, envolviendo a 23 mujeres; y con diseño interpretativo envolviendo a siete mujeres, sustentado en el referente teórico de la cultura. Ambos realizados en un servicio de oncología radioterápica del sur de Brasil. La recogida de datos se realizó en 2019, siendo sometida a estadística descriptiva y análisis temático. Resultados: se encontró que 23 de las participantes presentaron estenosis vaginal en algún momento de la evaluación, siendo el grado 1 el más incidente. De las repercusiones, se identificaron el sufrimiento durante la práctica sexual y la falta de comprensión por parte de la pareja. Conclusión: la estenosis vaginal tiene repercusiones más allá de la fisiología de la mujer, implicando aspectos físicos y emocionales. Por lo tanto, esta investigación aporta ayudas para la toma de decisiones por parte de las enfermeras, los profesionales sanitarios y los gestores para intervenir en las repercusiones de la estenosis vaginal post-braquiterapia ginecológica.

ABSTRACT Objective: to identify the occurrence of vaginal stenosis after gynecologic brachytherapy and its repercussions from the women's perspective. Method: a quantitative-qualitative study, with comparative design with longitudinal section, involving 23 women; and with interpretative design involving seven women, supported by the theoretical referential of culture. Both conducted in a radiotherapy oncology service in southern Brazil. Data collection was performed in 2019, being submitted to descriptive statistics and thematic analysis. Results: it was found that 23 of the participants presented vaginal stenosis at some moment of the evaluation, with grade 1 being the most incident. Of the repercussions, suffering during sexual practice and lack of understanding by the partner were identified. Conclusion: vaginal stenosis has repercussions beyond the woman's physiology, involving physical and emotional aspects. Thus, this research provides subsidies for decision making by nurses, health professionals, and managers to intervene in the repercussions of vaginal stenosis after gynecological radiotherapy.

Há lugar para a avaliação colangioscópica na estenose biliar anastomótica pós-transplante hepático de doador cadáver? / Is there a place for cholangioscopic evaluation of biliary anastomotic stricture after deceased donor liver transplant?

ABSTRACT BACKGROUND Biliary complications remain one of the most important causes of morbidity and graft loss after liver transplant (LT). Endoscopic therapy of biliary complications has proven to be effective over time, leaving surgical treatment restricted to only very few cases. However, we cannot yet predict which patients will have the greatest potential to benefit from endoscopic treatment. OBJECTIVE On this premise we decide to conduct this study to evaluate the role and safety of single operator cholangioscopy (SOC) in the endoscopic treatment of post-LT biliary anastomotic strictures (AS). METHODS: Between March/2016 and June/2017, 20 consecutive patients referred for endoscopic treatment for biliary anastomotic stricture were included in this prospective observational cohort study. Inclusion criteria were age over 18 years old, and a deceased LT performed within at least 30 days. Exclusion criteria were non-anastomotic biliary stricture, biliary leakage, cast syndrome, any previous endoscopic therapy, pregnancy and inability to provide informed consent. All patients underwent SOC before endoscopic therapy with fully covered self-expandable metal stent (FCSEMS) and after stent removal. RESULTS: At pre-treatment SOC, stricture orifice and fibrotic changes could be visualized in all patients, vascular changes and surgical sutures in 60% and acute inflammatory changes in 30%. SOC was essential for guidewire placement in five cases. FCSEMS was successfully deployed in all patients. Stricture resolution rate was 44.4% (median stent indwelling 372 days). Stricture recurrence was 12.5% (median follow-up of 543 days). Adverse events were distal (66.6%) and proximal (5.5%) stent migration, stent occlusion (16.6%), severe abdominal pain (10%) and mild acute pancreatitis (10%). SOC was repeated after FCSEMS removal. Post-treatment SOC showed fibrotic changes in all but one patient; vascular and acute inflammatory changes were less frequent in comparison to index procedure. The disappearance of suture material was remarkable. None of the cholangioscopic findings were statistically correlated to treatment outcome or stricture recurrence. CONCLUSION: Endoscopic retrograde cholangiography with SOC is feasible in post-LT patients with AS. Cholangioscopic findings can be classified into fibrotic, vascular and acute inflammatory changes. Cholangioscopy may be helpful to assist guidewire passage, but Its overall role for changing management is post-LT patients was not demonstrated.

RESUMO CONTEXTO: As complicações biliares continuam sendo uma das principais causas de morbidade e perda do enxerto após o transplante hepático. O tratamento endoscópico das complicações biliares provou ser eficaz ao longo do tempo, deixando o tratamento cirúrgico restrito a casos de exceção. No entanto, ainda não podemos prever quais pacientes terão maior potencial de se beneficiar da terapia endoscópica. OBJETIVO: Nesta premissa, decidimos realizar este estudo para avaliar o papel e a segurança da colangioscopia peroral de operador único (CPO) no tratamento endoscópico das estenoses anastomóticas biliares (EA) pós-transplante hepático. MÉTODOS: Entre março de 2016 e junho de 2017, 20 pacientes consecutivos encaminhados para tratamento endoscópico da EA biliar foram incluídos neste estudo prospectivo de coorte observacional. Os critérios de inclusão foram idade superior a 18 anos e um transplante hepático de doador falecido realizado há pelo menos 30 dias. Pacientes com estenose biliar não anastomótica, fístula biliar, "cast" síndrome, qualquer terapia endoscópica prévia, gravidez e incapacidade de fornecer consentimento informado foram excluídos. Todos os pacientes foram submetidos à CPO antes da terapia endoscópica com prótese metálica autoexpansível totalmente coberta (PMAEC) e após a sua remoção. RESULTADOS: Na CPO realizada antes do tratamento endoscópico, o orifício de estenose e alterações fibróticas foram visualizadas em todos os pacientes, alterações vasculares e a presença de suturas cirúrgicas em 60%, enquanto alterações inflamatórias agudas em 30%. A CPO foi determinante para a transposição do fio-guia através da estenose em cinco casos. Uma PMAEC foi implantada com sucesso em todos os pacientes. A taxa de resolução da estenose foi de 44,4% (tempo médio de permanência de 372 dias). A recorrência da EA foi de 12,5% (acompanhamento médio de 543 dias). Os eventos adversos foram migração distal (66,6%) e proximal (5,5%) da prótese metálica, oclusão da PMAEC (16,6%), dor abdominal intensa (10%) e pancreatite aguda leve (10%). A CPO foi repetida após a remoção da PMAEC. A colangioscopia realizada após o tratamento endoscópico mostrou alterações fibróticas em todos, exceto em um paciente; alterações vasculares e inflamatórias agudas foram menos frequentes em comparação à CPO inicial. O desaparecimento do material de sutura, observado em todos os casos, foi notável. Nenhum dos achados colangioscópicos foram estatisticamente correlacionados ao resultado do tratamento ou à recorrência de estenose. CONCLUSÃO: A colangioscopia peroral é viável nos pacientes pós-transplante hepático com estenose biliar anastomótica. Os achados colangioscópicos podem ser classificados em alterações inflamatórias agudas, fibróticas e vasculares. A colangioscopia pode ser útil para auxiliar na passagem do fio-guia, mas seu papel geral na mudança de tratamento nos pacientes pós-transplante hepático não foi demonstrado.

Avaliação da adesão ao autocuidado em mulheres submetidas à braquiterapia ginecológica / Evaluación de la adhesión al autocuidado en las mujeres que se someten a la braquiterapia ginecológica / Evaluation of women's adherence to self-care while undergoing gynecological brachytherapy

Objetivo: Avaliar a adesão das mulheres com câncer cervical às orientações de autocuidado relacionadas à braquiterapia. Método: Estudo longitudinal, realizado em um ambulatório de radioterapia na região centro-oeste, com mulheres com câncer cervical submetidas à braquiterapia. As participantes responderam ao questionário sobre adesão às orientações de autocuidado durante o tratamento. Resultados: Trinta mulheres com idade entre 22 e 76 anos participaram do estudo. Das 12 orientações, as pacientes reportaram adesão boa em seis(50%), moderada em quatro (33%), e baixa em duas (17%). Apenas sete (23%) das pacientes aderiram ao uso de dilatadores vaginais pós-braquiterapia para prevenção da estenose vaginal. Em média, as pacientes aderiram à nove das doze orientações recebidas. Conclusão: As pacientes apresentaram boa e moderada adesão para a maioria das orientações fornecidas. Sugere-se que intervenções educativas sejam implementadas para melhorar a comunicação visual e consequentemente melhorar a adesão às orientações de autocuidado em braquiterapia(AU)

Objective: to evaluate the adherence of women with cervical cancer to self-care guidelines related to brachytherapy. Method: Longitudinal study, performed in an outpatient radiotherapy clinic in the center-west region, with women with cervical cancer submitted to brachytherapy. Participants answered the questionnaire on adherence to self-care guidelines during treatment. Results: Thirty women between 22 and 76 years of age participated in the study. Of the 12 guidelines, patients reported good adherence to six (50%), moderate adherence to four (33%), and low adherence to two (17%). Only seven (23%) patients adhered to the use of postbrachytherapy vaginal dilators for prevention of vaginal stenosis. On average, the patients adhered to nine of the twelve guidelines received. Conclusion: The patients showed good and moderate adherence to most of the orientations provided. Educational interventions should be implemented to improve visual communication and consequently improve adherence to self-care guidelines in brachytherapy.(AU)

Objetivo: Evaluar la adhesión de las mujeres con cáncer de cuello uterino a las pautas de autocuidado relacionadas con la braquiterapia. Método: Estudio longitudinal, realizado en una clínica de radioterapia ambulatoria en la región centro-oeste, con mujeres con cáncer de cuello de útero sometidas a braquiterapia. Las participantes respondieron al cuestionario sobre la adhesión a las directrices de autocuidado durante el tratamiento. Resultados: Treinta mujeres entre 22 y 76 años de edad participaron en el estudio. De las 12 directrices, las pacientes informaron de una buena adhesión en seis (50%), una adhesión moderada en cuatro (33%) y una baja adhesión en dos (17%). Sólo siete (23%) de las pacientes se adhirieron al uso de dilatadores vaginales después de la braquiterapia para la prevención de la estenosis vaginal. En promedio, las pacientes se adhirieron a nueve de las doce pautas recibidas. Conclusión: Las pacientes tuvieron una buena y moderada adhesión a la mayoría de las orientaciones proporcionadas. Se sugiere que se realicen intervenciones educativas para mejorar la comunicación visual y, por consiguiente, mejorar la adhesión a las directrices de autocuidado en la braquiterapia(AU)

Perfil clínico, teste padrão da resistência à droga e resultados do tratamento de pacientes com tuberculose abdominal da Índia ocidental / Clinical profile, drug resistance pattern and treatment outcomes of abdominal tuberculosis patients in western india

ABSTRACT BACKGROUND: Abdominal tuberculosis is an increasing problem in developing world. OBJECTIVE: The objective of the study was to describe the clinical presentations, drug resistance pattern and treatment outcomes of abdominal tuberculosis in Western India. METHODS: All the cases of abdominal tuberculosis from May 2014 to April 2017, diagnosed on the basis of clinical profile and gross morphological findings at endoscopy, imaging, followed by histology and/or GeneXpert and MGIT culture were included. All patients received antitubercular drug (AKT) therapy according to national protocol. Patients were followed from diagnoses till completion of treatment and various parameters were studied. RESULTS: Out of the 176 patients, 48% were males. Abdominal pain was most common complaint in 83.5%. On colonoscopy terminal ileum and ileocaecal valve were most commonly involved segments. Upper gastrointestinal tract was involved in four patients. Overall ulceronodular lesions were most common followed by ulcerative/nodular lesion. Strictures in bowel were seen in 28 (15.9%) patients with ileocaecal valve being most commonly involved, of which 23 had symptomatic relief with AKT and only three required dilatation. Histopathology showed granuloma in 80.8% cases. MGIT was positive in 43 (35.80%) cases and GeneXpert was positive in 35 (26.1%) cases. Eight patients had multi drug resistant tuberculosis. Only two patients required surgical management. CONCLUSION: Abdominal tuberculosis with wide spectrum of presentation, can still be managed with early diagnosis and treatment even in patients with sub acute intestinal obstruction. Weight gain or resolving symptoms were considered early markers of treatment response. Patients with stricture can become asymptomatic with medical treatment alone.

RESUMO CONTEXTO: A tuberculose abdominal é um problema crescente no mundo em desenvolvimento. OBJETIVO: O objetivo do estudo foi descrever as apresentações clínicas, o padrão de resistência a fármacos e os desfechos de tratamento da tuberculose abdominal na Índia ocidental. MÉTODOS: Foram incluídos todos os casos de tuberculose abdominal de maio de 2014 a abril de 2017, diagnosticados com base no perfil clínico e nos resultados morfológicos brutos na endoscopia, imagem latente, seguido pela histologia e/ou pela cultura de GeneXpert e de MGIT. Todos os pacientes receberam a terapia antitubercular da droga (AKT) de acordo com o protocolo nacional. Os pacientes foram acompanhados de diagnósticos até a conclusão do tratamento e vários parâmetros foram estudados. RESULTADOS: Dos 176 pacientes, 48% eram do sexo masculino. A dor abdominal foi a queixa mais comum em 83,5%. Na colonoscopia, o íleo terminal e a válvula íleo-cecal foram os segmentos mais comumente envolvidos. O trato gastrointestinal superior foi envolvido em quatro pacientes. As lesões ulceronodulares totais foram as mais comuns seguidas pela lesão ulcerosa/nodular. As estenoses foram observadas em 28 (15,9%) pacientes priciplamente com a válvula íleo-cecal envolvida, dos quais 23 tiveram alívio sintomático com AKT e somente três necessitaram de dilatação. A histopatologia mostrou o granuloma em 80,8% casos. O MGIT foi positivo em 43 (35,80%) e GeneXpert foi positivo em 35 (26,1%) casos. Oito pacientes tiveram tuberculose resistente a múltiplas drogas. Apenas dois pacientes necessitaram de manejo cirúrgico. CONCLUSÃO: A tuberculose abdominal com amplo espectro de apresentação, ainda pode ser manuseada com diagnóstico precoce e tratamento mesmo em pacientes com obstrução intestinal sub-aguda. Ganho de peso ou sintomas resolvidos foram considerados marcadores precoces de resposta ao tratamento. Pacientes com estenose podem se tornar assintomáticos com tratamento médico isoladamente.

Estenose vaginal pós-braquiterapia: conhecimento dos enfermeiros na atenção primária à saúde / Post braquiterapia vaginal stenosis: knowledge of nurses in primary health care

Objetivo: identificar o conhecimento dos enfermeiros da atenção primária à saúde sobre a avaliação, classificação e cuidados diante da estenose vaginal em mulheres com cânceres ginecológicos submetidas à braquiterapia. Metodologia: estudo descritivo, com abordagem qualitativa e quantitativa, realizado com 84 enfermeiros, que aplicou questionário, entre outubro e dezembro de 2015. Os dados foram submetidos à estatística descritiva e análise de conteúdo. Resultados: as categorias temáticas abrangeram o conhecimento, a prevenção e a avaliação da estenose vaginal pós-braquiterapia, 22,61% dos participantes mostraram conhecimento parcial sobre o conceito de estenose vaginal, 84,52% não sabe prevenir, 91,66% não sabe avaliar, 94,04% não sabe classificar e 92,84% não sabe prestar cuidados diante da estenose vaginal. Conclusão: os resultados apontam a limitação do conhecimento e a necessidade de qualificação profissional.

Objective: to identify the knowledge of nurses in primary health care about the evaluation, classification and care of vaginal stenosis in women with gynecological cancers submitted to brachytherapy. Methodology: descriptive study, with a qualitative and quantitative approach, conducted with 84 nurses, who applied a questionnaire, between October and December 2015. Data were submitted to descriptive statistics and content analysis. Results: the thematic categories covered the knowledge, prevention and evaluation of post-brachytherapy vaginal stenosis, 22.61% of participants showed partial knowledge about the concept of vaginal stenosis, 84.52% did not know how to prevent, 91.66% do not know how to evaluate, 94.04% do not know how to classify and 92.84% do not know how to care. Conclusion: the results point to the limitation of knowledge and the need for professional qualification.

Objetivo: identificar el conocimiento de los enfermeros de la atención primaria a la salud sobre la evaluación, clasificación y cuidados frente a la estenosis vaginal en mujeres con cáncer ginecológico sometidas a la braquiterapia. Metodología: estudio descriptivo, con abordaje cualitativo y cuantitativo, realizado con 84 enfermeros, que aplicó cuestionario, entre octubre y diciembre de 2015. Los datos fueron sometidos a la estadística descriptiva y análisis de contenido. Resultados: las categorías temáticas abarcar el conocimiento, prevención y evaluación de la estenosis vaginal post-braquiterapia, 22,61% de los participantes mostraron conocimiento parcial sobre el concepto de estenosis vaginal, 84,52% no sabe prevenir, 91,66% no sabe evaluar, 94,04% no sabe clasificar y 92,84% no sabe prestar atención ante la estenosis vaginal. Conclusión: los resultados apuntan a la limitación del conocimiento y la necesidad de cualificación profesional.

Avaliação e classificação da estenose vaginal na braquiterapia: validação de conteúdo de instrumento para enfermeiros / Indicadores antropométricos como previsores del síndrome metabólico en los adolescentes / Evaluation and classification of vaginal stenosis in brachytherapy: instrument content validation for nurses

RESUMO Objetivo: validar os conteúdos de um instrumento elaborado para avaliação e classificação da estenose vaginal pós-braquiterapia para aplicação por enfermeiros. Método: estudo metodológico que incluiu dez enfermeiros experts em braquiterapia. A coleta de dados foi realizada entre dezembro de 2015 a abril de 2016 e ocorreu com a aplicação de formulário disponibilizado aos experts via ferramenta do Google Drive/Microsoft® em três rodadas de validação, conduzida pela Técnica Delphi; 12 conteúdos foram avaliados. A análise dos dados ocorreu pelo cálculo do Índice de Validade de Conteúdo - IVC. Resultados: na primeira rodada, o uso de absorventes íntimos (tampões) foi excluído (IVC=0,4), outros conteúdos foram ajustados, bem como a aparência do instrumento, de acordo com as recomendações dos experts. Os conteúdos na terceira rodada de avaliação atingiram o IVC=1. Conclusão: a validação de conteúdo de instrumento padroniza a técnica, consequentemente, incrementa e qualifica a prática clínica e o desenvolvimento de pesquisas.

RESUMEN Objetivo: prever el síndrome metabólico en adolescentes a partir de indicadores antropométricos por análisis de sensibilidad y especificidad de los puntos de corte. Método: estudio transversal y descriptivo en una muestra estratificada de 716 adolescentes de 10 a 19 años seleccionados por muestreo aleatorio simple en 30 escuelas públicas, municipales y estatales localizadas en Picos, Piauí, en la Región Noreste del Brasil. La obtención de datos se realizó en el período de Agosto hasta Diciembre del 2014 y en Marzo del 2015. Se investigaron los factores índice de masa corporal y el índice de conicidad. El síndrome metabólico se identificó a partir de los criterios adaptados para la edad. Resultados: se observó la prevalencia de estudiantes del sexo femenino (61,3%) y la prevalencia del síndrome metabólico fue del 3,2%. El área sobre la curva de Características de Operación del Receptor mostró que el índice de masa corporal y el índice de conicidad se mostraron eficientes para la previsión del síndrome metabólico tanto en la muestra total como en la estratificación por sexo. Conclusión: los indicadores antropométricos índice de masa corporal e índice de conicidad fueron buenos previsores del síndrome metabólico en esa población.

ABSTRACT Objective: to validate the content of an instrument prepared for evaluation and classification of vaginal stenosis after brachytherapy for its application by nurses. Method: a methodological study that included ten nurses who are experts in brachytherapy. The data collection was performed between December 2015 and April 2016 and it was carried out through the application form made available to experts via the Google Drive/Microsoft® tool in three validation rounds, conducted by the Delphi Technique; 12 contents were evaluated. The data analysis was performed by calculating the Content Validity Index - CVI. Results: in the first round, the use of intimate tampons was excluded (CVI=0.4), other contents have been adjusted, as well as the appearance of the instrument, according to the experts' recommendations. The content in the third round of evaluation reached the CVI=1. Conclusion: the instrument content validation standardizes the technique; consequently, it increases and qualifies the clinical practice and research development.

The value of percutaneous transhepatic treatment of biliary strictures following pediatric liver transplantation / O valor do tratamento das estenoses biliares por via transparietal pós-transplante hepático pediátrico

Abstract Objective: To evaluate the percutaneous transhepatic approach to the treatment of biliary strictures in pediatric patients undergoing liver transplantation. Materials and Methods: This was a retrospective study of data obtained from the medical records, laboratory reports, and imaging examination reports of pediatric liver transplant recipients who underwent percutaneous transhepatic cholangiography, because of clinical suspicion of biliary strictures, between 1st September 2012 and 31 May 2015. Data were collected for 12 patients, 7 of whom were found to have biliary strictures. Results: In the 7 patients with biliary strictures, a total of 21 procedures were carried out: 2 patients (28.6%) underwent the procedure twice; 3 (42.8%) underwent the procedure three times; and 2 (28.6%) underwent the procedure four times. Therefore, the mean number of procedures per patient was 3 (range, 2-4), and the average interval between them was 2.9 months (range, 0.8-9.1 months). The drainage tube remained in place for a mean of 5.8 months (range, 3.1-12.6 months). One patient presented with a major complication, hemobilia, which was treated with endovascular embolization. Clinical success was achieved in all 7 patients, and the mean follow-up after drain removal was 15.4 months (range, 5.3-26.7 months). Conclusion: The percutaneous transhepatic approach to treating biliary strictures in pediatric liver transplant recipients proved safe, with high rates of technical and clinical success, as well as a low rate of complications.

Resumo Objetivo: Demonstrar o valor da abordagem transparieto-hepática no tratamento de estenoses biliares em pacientes pediátricos submetidos a transplante de fígado. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo com revisão de prontuários, exames laboratoriais e de imagem dos pacientes pediá­tricos submetidos a transplante hepático. Foram incluídos pacientes com suspeita de estenose de vias biliares que realizaram colangiografia transparieto-hepática para diagnóstico, entre 1º de setembro de 2012 e 31 maio de 2015. Os dados de 12 pacientes foram coletados, dos quais 7 apresentaram estenose de vias biliares. Resultados: No total foram realizados 21 procedimentos: 2 pacientes realizaram dois procedimentos (28,6%), 3 pacientes realizaram três procedimentos (42,8%) e 2 pacientes realizaram quatro procedimentos (28,6%). A média de procedimentos por paciente foi 3 (variação: 2-4) e o intervalo médio entre os procedimentos foi 2,9 meses (variação: 0,8-9,1 meses). A permanência média do dreno foi 5,8 meses (variação: 3,1-12,6 meses). Uma paciente apresentou hemobilia com instabilidade hemodinâmica, tratada com sucesso por via endovascular. O sucesso clínico foi alcançado nos 7 pacientes e o seguimento médio após retirada do dreno foi 15,4 meses (variação: 5,3-26,7 meses). Conclusão: A abordagem transparieto-hepática das estenoses biliares em crianças submetidas a transplante de fígado demonstrou ser tratamento eficaz, com baixo índice de complicações.

Evaluation and classification of vaginal stenosis after brachytherapy / Evaluación y clasificación de estenosis después de la branquiterapia vaginal / Avaliação e classificação da estenose vaginal pós-braquiterapia

ABSTRACT This narrative review identified, in the scientific production, the methods used for evaluating and classifying vaginal stenosis in women who have undergone brachytherapy. Data collection was undertaken in July 2013 in the publications of SciELO, MEDLINE and PubMed, without time limits, and in studies cited by two scientific reviews which addressed the issue investigated here. The search protocol included the description of the method for evaluating and classifying vaginal stenosis. Comparative analysis between the findings showed there to be diversity among the methods used by different researchers. In the light of this finding, this study proposes elements for making an evaluative instrument to be applied by nurses. The standardization of the technique will help in the early detection of vaginal stenosis and in the care for women subsequent to vaginal brachytherapy.

RESUMEN Revisión narrativa que identificó en los métodos de producción científicos utilizados para la evaluación y clasificación de las estenosis vaginal en mujeres después de braquiterapia vaginal. La recolección de datos se llevó a cabo en julio de 2013 en las publicaciones de la SciELO, Medline y PubMed, sin límite de tiempo, y estudios citados dos revisiones científicas que abordan el tema investigado aquí. El protocolo de búsqueda incluyó la descripción del método para la evaluación y clasificación de la estenosis vaginal. Análisis comparativo de los resultados mostró que existen diferencias entre los métodos utilizados por diferentes investigadores. Teniendo en cuenta este resultado, este estudio propone constituyentes para hacer un instrumento de evaluación para ser utilizado por las enfermeras. La estandarización de la técnica le ayudará en la detección precoz de la estenosis vaginal y atención a la mujer después de la braquiterapia vaginal.

RESUMO Revisão narrativa que identificou, na produção científica, os métodos utilizados para avaliação e classificação da estenose vaginal em mulheres pós-braquiterapia. A coleta de dados foi realizada em julho 2013 nas publicações da SciELO, MEDLINE e PubMed, sem limite de tempo, e em estudos citados por duas revisões científicas que abordam a temática aqui investigada. O protocolo de busca incluiu a descrição do método para avaliação e classificação da estenose vaginal. Análise comparativa entre os achados mostrou que há diversidade entre os métodos utilizados por diferentes pesquisadores. Diante deste achado, este estudo propõe constituintes para composição de instrumento avaliativo a ser aplicado por enfermeiros. A padronização da técnica auxiliará na detecção precoce da estenose vaginal e nos cuidados à mulher pós-braquiterapia vaginal.

Regeneração hepática em animais jovens com estenose da veia porta ou ligadura da artéria hepática: estudos histológicos, moleculares e avaliação dos efeitos da insulina e do tacrolimus como agentes regenerativos / Liver regeneration in growing animals with portal vein stenosis or hepatic artery ligation: histological and molecular studies, and evaluation of the effects of insulin and tacrolimus as regenerative agents

O transplante hepático é o único tratamento efetivo para uma variedade de doenças hepáticas irreversíveis. No entanto, o número limitado de doadores pediátricos leva ao uso de enxertos hepáticos de doadores adultos, com necessidade de anastomoses vasculares mais complexas. Essas anastomoses tornam-se complicadas pela diferença no calibre dos vasos entre o doador e o receptor, resultando em alterações do fluxo sanguíneo, estenose da anastomose venosa ou arterial e trombose. Os efeitos para regeneração hepática decorrentes da privação do fluxo sanguíneo pela veia porta ou pela artéria hepática não estão completamente elucidados. Experimentalmente, quando um lobo do fígado não recebe o fluxo venoso portal, é observada atrofia deste segmento e hipertrofia do restante do órgão perfundido. Embora existam vários modelos experimentais para estudo da regeneração hepática, poucos são focados em animais em crescimento. Além disso, os efeitos regenerativos de drogas como o tacrolimus e a insulina precisam ser pesquisados, com o objetivo de encontrar um tratamento ideal para a insuficiência hepática ou um método de estimular a regeneração do fígado após ressecções ou transplantes parciais. O objetivo do presente estudo é descrever modelos de regeneração hepática em ratos em crescimento com: 1) ausência de fluxo hepático arterial e 2) redução do fluxo portal. Adicionalmente, o estudo avalia o efeito pró-regenerativo do tacrolimus e da insulina nesses modelos descritos. MÉTODOS: cento e vinte ratos (entre 50 e 100g de peso) foram divididos em 6 grupos, de acordo com o tipo de intervenção cirúrgica: Grupo 1, incisão abdominal sem intervenção hepática; Grupo 2, hepatectomia a 70%; Grupo 3, hepatectomia a 70% + estenose de veia porta; Grupo 4, hepatectomia a 70% + ligadura da artéria hepática; Grupo 5, hepatectomia a 70% + estenose de veia porta + insulina; Grupo 6, hepatectomia a 70% + estenose de veia porta + tacrolimus. Os animais dos grupos 1 ao 4 foram...

Liver transplantation is an effective treatment for a variety of irreversible liver diseases. However, the limited number of pediatric donor livers leads to the use of adult livers, which usually require more complex vascular anastomoses. These anastomoses are complicated by differences in vessel caliber between donors and recipients, resulting in vascular flow anomalies, stenosis of the venous or arterial anastomosis and thrombosis . The effects of portal vein or hepatic arterial flow privation in hepatic regeneration have not been completely elucidated. Experimentally, when a liver lobe is deprived of portal vein flow, atrophy is observed with hypertrophy of the other perfused parts of the organ, and interleukin-6 (IL-6) is required for normal liver regeneration. Although several experimental models are currently used to study the liver regeneration mechanisms, few studies have focused on the growing animal. In addition, the regenerative effects of drugs (e.g., tacrolimus and insulin) have been experimentally studied, aiming to find an ideal treatment for hepatic failure or a method of stimulating liver regeneration after extensive resection or partial transplants. The aim of the present investigation was to describe the new models of liver regeneration in growing rats with: 1) absence of arterial blood hepatic inflow and 2) reduced portal flow. Additionally, it was studied whether tacrolimus or insulin could have any pro-regenerative effect under such conditions. METHODS/MATERIALS: one hundred and twenty rats (50-100 g body weight) were divided into 6 groups based on the intervention type: Group 1 (sham), abdominal incision without intervention; Group 2, 70% hepatectomy; Group 3, 70% hepatectomy + portal vein stenosis; Group 4, 70% hepatectomy + ligation of the hepatic artery; Group 5, 70% hepatectomy + portal vein stenosis + insulin; and Group 6, 70% hepatectomy + portal vein stenosis + tacrolimus. Animals in groups 1 to 4 were...

Tratamento endoscópico das estenoses biliares pós-transplante hepático: revisão sistemática da literatura e metanálise / Endoscopic treatment of post-liver transplantation biliary strictures: systematic literature review and meta-analysis

As complicações biliares mais comuns pós-transplante hepático são as estenoses da anastomose, as estenoses não-anastomóticas e as fístulas biliares e podem ocorrer de diferentes modos, de forma isolada ou associada. A origem do enxerto (doador cadáver ou doador vivo) tem influência na incidência de estenose biliar, bem como na resposta ao tratamento endoscópico. A terapêutica endoscópica utilizando-se esfincterotomia, dilatação balonada da estenose e inserção de próteses biliares através da CPRE é utilizada como método inicial de tratamento dessas complicações. Objetivos: Comparar as diferentes técnicas de tratamento endoscópico das estenoses biliares pós-transplante hepático. Método: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura e metanálise sendo a busca conduzida nas bases MEDLINE, EMBASE, Scielo - LILACS e Biblioteca Cochrane até junho de 2015. A metanálise foi executada utilizando-se os softwares Review Manager, 2012 (RevMan) versão 5.2 e OpenMetaAnalyst e os cálculos dos desfechos foram feitos comparando-se os resultados dos estudos incluídos utilizando-se a diferença de risco absoluto e adotando-se um intervalo de confiança (IC) de 95%. Os estudos foram agrupados comparando-se transplantes hepáticos com doador cadáver versus doador vivo; dilatação biliar endoscópica com balão exclusiva versus dilatação biliar endoscópica com balão associada à inserção de próteses plásticas e próteses biliares plásticas comparadas à prótese biliar metálica por endoscopia. Os desfechos clínicos analisados foram incidência da estenose biliar, falha do tratamento endoscópico, resolução da estenose, recorrência da estenose e complicações. Resultados: Foram recuperados 1.110 artigos, sendo motivo de análise dez ensaios clínicos, com apenas um Ensaio Clínico Randomizado e nove Ensaios Clínicos não randomizados, dos quais sete foram incluídos na metanálise. Comparando-se doador cadáver e doador vivo observou-se redução da incidência de estenose biliar...

The most common biliary complications after liver transplantation are anastomotic strictures, non-anastomotic strictures and biliary fistulas and they can occur in different fashions, isolated or in combination. Graft source (cadaveric liver donor or living liver donor) has an influence on the incidence of biliary strictures as well as on the response to endoscopic treatment. The endoscopic treatment using sphincterotomy, balloon dilation and insertion of biliary stents by ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) is used as an initial endoscopic approach to treat these complications. Objectives: To compare different endoscopic techniques to treat post-liver transplantation biliary strictures. Method: It was performed a systematic review of the literature and meta-analysis and the search was carried out on MEDLINE, EMBASE, Scielo-LILACS and Cochrane Library databases until June, 2015. The meta-analysis was made using Review Manager, 2012 (RevMan) version 5.2 and OpenMetaAnalyst software and the calculations of the outcomes were made comparing the results from the included papers by using the difference in absolute risks, adopting a confidence interval of 95%. The studies were grouped comparing cadaveric liver donor versus living liver donor grafts; exclusive balloon dilation versus balloon dilation associated with plastic stents insertion; and plastic stents versus totally covered selfexpandable metal stents. The clinical outcomes were biliary stricture incidence, endoscopic treatment failure, stricture resolution, stricture recurrence and complications. Results: There were retrieved 1,100 articles. Ten clinical trials were analyzed, with just one Randomized Clinical Trial and nine Non-Randomized Clinical Trials, out of which seven were included in the meta-analysis. When comparing cadaveric liver donor transplantation to living liver donor transplantation, it was observed a decrease in the incidence of biliary strictures (p=0.0001), as well as...

Computed Tomograpy Venography diagnosis of iliocaval venous obstruction in advanced chronic venous insufficiency / Diagnóstico angiotomográfico da obstrução venosa ilíaco-cava na Insuficiência Venosa Crônica avançada

Objective: Iliocaval obstruction is associated with venous hypertension symptoms and may predispose to deep venous thrombosis (DVT). Ultrasonography may fail to achieve noninvasive diagnosis of these obstructions. The possibility of using Computed Tomography Venography (CTV) for these diagnoses is under investigation. Methods: Patients with CVI graded at CEAP clinical classes 3 to 6 and previous treatment failure underwent evaluation with CTV. Percentage obstruction was rated by two independent examiners. Obstruction prevalence and its associations with risk factors and CEAP classification were analyzed. Results: A total of 112 limbs were prospectively evaluated. Mean patient age was 55.8 years and 75.4% were women. Obstructions involved the left lower limb in 71.8% of cases and 35.8% of patients reported a medical history of deep venous thrombosis. Overall, 57.1% of imaging studies demonstrated venous obstruction of at least 50% and 10.7% showed obstruction of >80%. The only risk factor that was found to be independently associated with a significantly higher incidence of >50% venous obstruction was a medical history of DVT (p=0.035) (Fisher's exact test). There was a positive relationship between clinical classification (CEAP) and degree of venous obstruction in the limbs studied (Chi-square test for linear trend; p=0.011). Conclusion: Patients with advanced CVI are often affected by obstructions in the iliocaval venous territory and CTV is able to diagnose the degree of obstruction. There is a positive association between degree of obstruction and both previous history of DVT and severity of symptoms of CVI. .

Objetivo: A obstrução ilíaco-cava é associada a sintomas de hipertensão venosa e é um fator de risco para a trombose venosa profunda (TVP). A ultrassonografia pode falhar em seu diagnóstico. Não existe método de "sreening" bem estabelecido. A capacidade da Angiotomografia em realizar esse diagnóstico vem sendo investigada. Método: Pacientes portadores de IVC avançada e com falha no tratamento clínico foram submetidos à Angiotomografia. As imagens foram classificadas quanto ao grau de obstrução por dois investigadores independentes. Foram avaliados a prevalência e o grau de obstrução, e a sua relação com dados demográficos, fatores de risco e sintomas clínicos (CEAP). Resultados: Foram avaliados 112 membros. A idade média dos pacientes foi de 55,8 anos e 75,4% eram mulheres. A obstrução acometia o membro inferior esquerdo em 71,8% e havia história de TVP em 35,8% destes. Em 57,1% dos membros, havia obstrução > 50% e, em 10,7%, a obstrução era > 80%. A história de TVP foi o único fator demográfico com associação positiva com o grau de obstrução (p = 0,035) (teste Exato de Fisher). Houve associação positiva entre a classificação clínica (CEAP) e o grau de obstrução venosa (Teste Qui-quadrado para tendência linear; p=0,011). Conclusão: Pacientes portadores de IVC avançada são frequentemente acometidos por obstrução venosa ilíaco-cava e a Angiotomografia é capaz de identificar o grau dessa obstrução. Existe uma relação positiva entre o grau de obstrução e a classificação clínica, e a história de TVP .

Acute limb ischemia secondary to radiation-induced arteritis: case report / Insuficiencia arterial aguda secundaria a arterite induzida por radiacao: relato de caso

Radiation-induced arteritis is a rare but well-known complication of radiotherapy. This report describes the case of a 34-year-old woman with uterine cervical cancer who was diagnosed with left iliofemoral deep vein thrombosis (DVT) 2 years after radiotherapy, and 2 months later, during the treatment of DVT with effective anticoagulation, developed an episode of acute arterial ischemia of the left lower limb secondary to a long subocclusive lesion of the external iliac artery. The patient was treated with angioplasty and stenting of the lesion and recovered uneventfully after the endovascular procedure.

A arterite induzida por radiação é uma rara mas bem documentada complicação da radioterapia. O presente relato descreve o caso de uma mulher de 34 anos, diagnosticada com neoplasia de colo do útero, a qual, dois anos após sessões de radioterapia desenvolveu trombose venosa profunda (TVP) iliofemoral esquerda; dois meses depois, durante tratamento para TVP com devida anticoagulação, a paciente apresentou quadro de insuficiência arterial aguda do membro inferior esquerdo secundária a uma longa lesão suboclusiva da artéria ilíaca externa. A paciente foi tratada com angioplastia transluminal percutânea e implantação de stent autoexpansível, recuperando-se sem intercorrências após o procedimento endovascular.

Congenital esophageal stenosis owing to tracheobronchial remnants / Estenosis congenita del esofago por remanecientes traqueobronquicos: relato de cuatro casos / Estenose congenita do esofago por remanescentes traqueobronquicos

OBJECTIVE To emphasize the need of an accurate diagnosis of congenital esophageal stenosis due to tracheobronchial remnants, since its treatment differs from other types of congenital narrowing. CASE DESCRIPTION Four cases of lower congenital esophageal stenosis due to tracheobronchial remnants, whose definitive diagnosis was made by histopathology. Except for the last case, in which a concomitant anti-reflux surgery was not performed, all had a favorable outcome after resection and anastomosis of the esophagus. COMMENTS The congenital esophageal stenosis is an intrinsic narrowing of the organâ€(tm)s wall associated with its structural malformation. The condition can be caused by tracheobronchial remnants, fibromuscular stenosis or membranous diaphragm and the first symptom is dysphagia after the introduction of solid food in the diet. The first-choice treatment to tracheobronchial remnants cases is the surgical resection and end-to-end anastomosis of the esophagus. .

OBJETIVO Enfatizar la necesidad de un diagnóstico preciso de estenosis congénita del esófago por remanecientes traqueobrónquicos, una vez que su tratamiento difiere de los otros tipos de estrechamiento congénito. DESCRIPCIÓN DEL CASO Cuatro casos de estenosis congénita del esófago inferior causada por remanecientes traqueobrónquicos, cuyo diagnóstico definitivo fue obtenido por examen histopatológico. Excepto por el último caso, en el que no se utilizó cirugía antirreflujo concomitante, todos presentaron evolución satisfactoria después de resección y anastomosis del esófago. COMENTARIOS La estenosis congénita del esófago consiste en el estrechamiento intrínseco de la pared del órgano asociado a la malformación de su estructura. Puede ser causada por restos traqueobrónquicos, espesamiento fibromuscular o diafragma membranoso y tiene como primera manifestación clínica disfagia después de la introducción de alimentos sólidos en la dieta. El tratamiento de elección para los casos de remanecientes traqueobrónquicos es la resección del segmento estenosado con anastomosis término-terminal. .

OBJETIVO Enfatizar a necessidade de um diagnóstico preciso de estenose congênita do esôfago por remanescentes traqueobrônquicos, já que seu tratamento difere dos outros tipos de estreitamento congênito. DESCRIÇÃO DO CASO Quatro casos de estenose congênita do esôfago inferior causada por remanescentes traqueobrônquicos, cujo diagnóstico definitivo foi obtido por exame histopatológico. À exceção do último caso, em que não se realizou cirurgia antirrefluxo concomitante, todos apresentaram evolução satisfatória após ressecção e anastomose do esôfago. COMENTÁRIOS A estenose congênita do esôfago consiste no estreitamento intrínseco da parede do órgão associada à malformação de sua estrutura. Pode ser causada por restos traqueobrônquicos, espessamento fibromuscular ou diafragma membranoso e tem como primeira manifestação clínica disfagia após introdução de alimentos sólidos na dieta. O tratamento de escolha para os casos de remanescentes traqueobrônquicos é a ressecção do segmento estenosado com anastomose término-terminal. .

Aplicabilidade da ecografia de artérias carótidas / Applicability of carotid arteries ultrasound

Por meio deste artigo buscamos revisar e sintetizar a metodologia, a técnica e a aplicabilidade da ecografia de artérias carótidas. Este método de imagem que é utilizado, principalmente, para avaliar e diagnosticar a doença aterosclerótica destes vasos.

Through this article we try to review and summarize the carotid arteries ultrasound methodology, technique and applicability. This imaging method that is used mainly to appraise and diagnose these vessels atherosclerotic diseases.

Bezoar by mesalazine tablets: cause of intestinal obstruction in Crohn's disease

The stricturing and fistulizing forms of Crohn's disease (CD) exhibit many different results to clinical treatment and good response to surgical therapy. The prevalence of strictures in CD ranges from 12 to 54% and they are more frequently in patients with longer disease duration, and the terminal ileum is the most commonly affected location. The pharmacobezoars can be formed in any part of the gastrointestinal tract and are often associated with factors predisposing anatomic, functional or other concomitant conditions. The pharmacological properties of drugs may contribute to the pathophysiology of bezoars. The objective of this case report is to alert for the importance of the quality of prescribed medications that are used by patients with CD, through the finding of more than 350 tablets of mesalazine during the surgical treatment of a patient with the fibrostenotic pattern. (AU)

As formas estenosante e fistulizante da doença de Crohn (DC) apresentam resultado variável ao tratamento medicamentoso e boa resposta à terapia cirúrgica. A prevalência da DC estenosante varia de 12 a 54%, mais frequente nos pacientes com maior tempo de doença, sendo o íleo terminal o local mais acometido. Os farmacobenzoares podem se formar em qualquer porção do trato gastrointestinal e frequentemente estão associados a fatores anatômicos predisponentes, funcionais ou outras afecções concomitantes. As propriedades farmacológicas dos medicamentos podem contribuir na fisiopatologia da formação dos benzoares. O objetivo deste trabalho é alertar para a importância da qualidade dos fármacos prescritos e utilizados pelos pacientes com DC, por meio do achado de mais de 350 comprimidos de mesalazina durante o tratamento cirúrgico de um paciente com o padrão fibroestenosante. (AU)

Cervical esophagogastric anastomosis with invagination after esophagectomy / Anastomose esofagogástrica cervical com invaginação após esofagectomia

PURPOSE: To evaluate the incidence of fistula and stenosis of the cervical esophagogastric anastomosis with invagination of the proximal esophageal stump into the stomach after subtotal esophagectomy. METHODS: We studied 54 patients who underwent subtotal esophagectomy, 45 (83.3%) patients with carcinoma and nine (16.6%) with advanced megaesophagus. In all cases the cervical esophagogastric anastomosis was performed with the invagination of the proximal esophageal stump inside the stomach. RESULTS: Three (5.5%) patients had a fistula at the esophagogastric anastomosis, two of whom with minimal leakage of air or saliva and with mild clinical repercussion; the third had a low output fistula that drained into the pleural space, and this patient developed empyema that showed good progress with drainage. Fibrotic stenosis of anastomosis occurred in thirteen (24%) subjects and was treated successfully with endoscopic dilatation. CONCLUSION: Cervical esophagogastric anastomosis with invagination of the proximal esophageal stump into the stomach tube presented a low rate of esophagogastric fistula and stenosis, thus becoming an attractive option for the reconstruction of alimentary transit after subtotal esophagectomy.

OBJETIVO: Avaliar a incidência de fístula e estenose da anastomose esofagogástrica cervical com invaginação do coto esofágico proximal no interior do estômago após esofagectomia subtotal. MÉTODOS: Foram estudados 54 pacientes submetidos à esofagectomia subtotal, 45 (83,3%) com carcinoma e nove (16,6%) com megaesôfago chagásico avançado. Em todos os casos, a anastomose esofagogástrica cervical foi realizada com invaginação do coto esofágico proximal no interior do estômago. RESULTADOS: Três (5,5%) pacientes apresentaram fístula, dois deles com saída mínima de ar e saliva pela incisão cervical que evoluíram com rápida cicatrização; o terceiro apresentou fístula de pequeno débito que drenou para o espaço pleural causando empiema que teve boa evolução após drenagem. Treze (24%) doentes apresentaram estenose fibrótica e foram tratados com sucesso com dilatação endoscópica. CONCLUSÃO: A anastomose esofagogástrica cervical com invaginação do coto esofágico proximal no interior do estômago apresentou baixa incidência de fístula e estenose tornando-se opção atraente para a reconstrução do trânsito alimentar após esofagectomia subtotal.

Reconstrução cirúrgica da estenose cicatricial de vias biliares pós-colecistectomia / Surgical reconstruction of post-cholecistectomy cicatricial biliary stenosis

OBJETIVO: Avaliar uma série de casos de estenose cicatricial de vias biliares pós-colecistectomia submetidos à reconstrução cirúrgica. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 27 pacientes submetidos à reconstrução cirúrgica da via biliar por estenose cicatricial. O tipo de colecistectomia que resultou na lesão, idade e sexo, sinais e sintomas, o momento do diagnóstico, se precoce ou tardio, presença de cirurgias prévias na tentativa de reconstruir a árvore biliar, classificação das estenoses, e tipo de operação empregada para o tratamento da injúria foram analisados. RESULTADOS: Vinte e seis lesões ocorreram durante laparotomia e uma durante vídeolaparoscopia. Dezesseis pacientes (59%) tiveram as lesões diagnosticadas no transoperatório ou nos primeiros dias de pós-operatório, sete (26%) dos quais já submetidos à reoperação no hospital de origem, evoluindo mal; nove pacientes desse grupo (33%) não tinham reoperação. Onze pacientes (41%) apresentaram a forma clássica de estenose cicatricial, sem acidentes transoperatórios aparentes, com desenvolvimento de obstrução biliar tardia. Todos os pacientes foram submetidos à anastomose hepático-jejunal em "Y" de Roux, sendo que em dois casos os ductos hepáticos direito e esquerdo foram implantados separadamente na alça exclusa de jejuno. Vinte e seis pacientes (96,3%) evoluíram bem inicialmente, um paciente teve fístula biliar e foi a óbito. Uma paciente com bom resultado inicial apresentou recidiva da anastomose, cirrose secundária e está aguardando transplante hepático. CONCLUSÃO: A maioria das lesões foi diagnosticada durante a colecistectomia ou nos primeiros dias de pós-operatório, sete pacientes já tinham sido operados na tentativa de reconstruir o trato biliar. A hepaticojejunostomia em "Y" de Roux empregada mostrou-se segura e efetiva em recanalizar a via biliar a curto e longo prazos.

OBJECTIVE: To evaluate a series of cases of cicatricial stenosis of the biliary tract after cholecystectomy undergoing surgical reconstruction. METHODS: We conducted a retrospective study with 27 patients who underwent surgical reconstruction of the biliary tree for cicatricial stenosis. We analyzed the type of cholecystectomy that resulted in injury, age, gender, signs and symptoms, time of diagnosis, early or late, presence of previous surgery in an attempt to reconstruct the biliary tree, classification of stenosis and type of operation used for treatment of the injury. RESULTS: Twenty-six injuries occurred during a laparotomy and one during laparoscopy. Sixteen (59%) lesions were diagnosed intraoperatively or within the first postoperative day, seven (26%) havinh been submitted to reoperation at the local hospital, with poor results; nine patients in this group (33%) had no reoperation. Eleven patients (41%) had the classic form of cicatricial stenosis, without apparent intraoperative accidents and late development of biliary obstruction. All patients underwent Roux-en-Y hepatic-jejunal anastomosis; in two cases the right and left hepatic ducts were implanted separately in the excluded jejunal loop. Twenty-six patients (96.3%) had no early complications; one patient had biliary fistula and died. One patient presented with stenosis recurrence, secondary cirrhosis and is awaiting liver transplantation. CONCLUSION: Most injuries were diagnosed during cholecystectomy within the first postoperative days; seven patients had been reoperated in an attempt to reconstruct the biliary tract. Roux-en-Y hepaticojejunostomy proved safe and effective in draining the bile duct in the short and long term.